Magenschrittmachertherapie - von der Indikationsstellung bis zum Management postoperativer Komplikationen

Zusammenfassung

Nach einer ersten Zulassung der Magenschrittmachertherapie zur Therapie der refraktären Gastroparese durch die FDA erfolgte 2001 auch die Zulassung zur Therapie der morbiden Adipositas unter entsprechenden Voraussetzungen. Seitdem rückt die Magenschrittmachertherapie zunehmend in den Fokus aktueller Diskussionen. Diese Arbeit stellt einen kurzen Überblick über die Historie der Magenschrittmachertherapie bis hin zur aktuellen Indikationsstellung bei beiden Krankheitsbildern dar. Sicherheitsaspekte und die Effektivität der Therapie werden anhand aktueller Daten ebenso diskutiert, wie das Management postoperativer Komplikationen anhand eigener Fallbeispiele. Weltweit wurden in den letzten Jahren über 400 Magenschrittmacher implantiert. Die Indikation wird sowohl bei der therapierefraktären Gastroparese, als auch bei der schwergradigen Adipositas gestellt. Da diese Implantationen häufig nur an spezialisierten Zentren erfolgt, ist es das Ziel dieser Arbeit, praxisnah über die Magenschrittmachertherapie hinsichtlich ihrer Indikationsstellung und Effektivität, aber auch hinsichtlich der erforderlichen Maßnahmen zur Diagnostik und Therapie von Komplikationen zu informieren. Hierzu werden sowohl Daten aus der Literatur, als auch eigene Erfahrungen (Magenschrittmachertherapie in Magdeburg: seit 2000) herangezogen.

Abstract

Gastric stimulation therapy mainly has been used for two different indications throughout the last years: gastroparesis and morbid obesity. This article shall give a short overview about the history of gastric stimulation therapy as well as about its indication, the operative procedure, outcome and management of postoperative complications. More than 400 pacemakers have been implanted throughout the last decade and although most patients are seen by specialiced centers, it may happen more often that they also appear at other units. Therefore we want to give an overview dealing with the most praxis relevant questions referring on data from the literature as well as on our own experience (gastric pacemaker implantation since 2000 in Magdeburg University).

Schlüsselwörter

Magenschrittmachertherapie - Indikation - Komplikation - Gastroparese - Adipositas

Key words

Gastric stimulation - indication - complication - gastroparesis - obesity

Literatur

• 1 Bilgutay A M, Wingrove R, Griffen W O. Gastrointestinal pacing: a new concept in the treatment of ileus. Ann Surg 1963 158: 338-347
• 2 Eagon J C, Soper N J. Gastrointestinal pacing.  Surgical Clinics of North America. 73 1161-1172
• 3 Berger T, Kewenter J, Kock N G. Response to gastrointestinal pacing: antral, duodenal and jejunal motility in control and postoperative patients.  Ann Surg. 1966;  164 139-144
• 4 Moran J M. Electrical stimulation of the bowel: a controlled clinical study.  Arch Surg. 1965;  91 449-451
• 5 Sarna S K, Bowes K L, Daniel E E. Gastric pacemakers.  Gastroenterology. 1976;  70 226-231
• 6 Miedema B W, Sarr M G, Kelly K A. Pacing the human stomach. Surgery 1992; 143-150
• 7 Kelly K A, Code C F. Duodenal-gastric reflux and slowed gastric emptying y electrical pacing of the canine duodenal pacesetter potential.  Gastroenterology. 1977;  72 429-433
• 8 Collin J, Kely K A, Philips S P. Enhancement of absorption from the intact and transsected canine small intestine by electrical pacing.  Gastroenterology. 1979;  76 1422-1428
• 9 Tougas G, Huizinga J D. Gastric pacing as a treatment for intractable gastroparesis: shocking news?.  Gastroenterology. 1998;  114 598-601
• 10 McCallum R W, Chen J DZ, Lin Z, Schirmer B D, Williams R D, Ross R A. Gastric pacing improves emptying and symptoms in patients with gastroparesis.  Gastroenterology. 1998;  114 456-460
• 11 GEMS Study group . Electrical stimulation for the treatment of gastroparesis: preliminary report of a multicenter international trial (Abstr).  Gastroenterology. 1996;  110 A 668
• 12 GEMS Study group . Report of a multicenter study on electrical stimulation for the treatment of gastroparesis (Abstr.).  Gastroenterology. 1997;  112 A 735
• 13 Abell T L, Van Cutsem E, Abrahamsson H, Hiuzinga J D, Konturek J W, Galmiche J P, Voeller G, Filez L, Everts B, Waterfall W E, Domschke W, Bruley des Varannes S, Familoni B O, Bourgeouis I M, Janssens J, Tougas G. Gastric electrical stimulation in intractable symptomatic gastroparesis.  Digestion. 2002;  66 204-212
• 14 Abell T, McCallum R, Hocking M, Koch K, Abrahamsson H, Leblanc I, Lindberg G, Kontruek J, Nowak T, Quigley E M, Tougas G, Starkebaum W. Gastric electrical stimulation for medically refractory gastroparesis.  Gastroenterology. 2003;  125 421-428
• 15 Lin Z, Sarosiek I, Forster J, McCallum R W. Symptom responses, long-term outcomes and adverse events beyond 3 years of high-frequency gastric electrical stimulation for gastroparesis.  . 2006;  18 8-27
• 16 Medtronic, Internetinformation. www.medtronic.com
• 17 Santry H P, Gillen D L, Lauderdale D S. Trends in bariatric surgical procedures.  JAMA. 2005;  294 1909-1917
• 18 Flum D R, Salem L, Broeckel Elrod J A. et al . Early mortality among medicare beneficiaries undergoing bariatric surgical procedures.  JAMA. 2005;  294 1903-1908
• 19 Cigaina V, Saggioro A. The long-term effects of gastric pacing on an obese young woman (A 41).  Obesity Surgery. 1996;  6 312
• 20 Cigaina V, Saggioro A, Rigo V, Pinato G P, Ischia S. Long-term effects of gastric pacing to reduce feed intake in swine.  Obesity Surgery. 1996;  6 250-253
• 21 Cigaina V, Saggioro A, Gracco L, Pivotto L, Tamburrano G. Gastric pacemaker to treat morbid obesity - five year experience (AP 8).  Obesity Surgery. 2001;  11 171
• 22 Cigaina V. Long-Term Follow-Up of Gastric Stimulation for Obesity: The Mestre 8 Year Experience.  Obesity Surgery. 2004;  14 S 14-S 22
• 23 Cigaina V, Dargen J, Belachew M, Melissas J, Miller K, Favretti F, Dietl K H, Horber F. Treatment of obesity with the transcend implantable gastric stimulator: multi-center open label study (A 6).  Obesity Surgery. 2002;  12 94-194
• 24 D'Argent J. Gastric electrical stimulation as therapy of morbid obesity: preliminary results from the french study.  Obesity Surgery. 2002;  12 21S-25S
• 25 Shikora S A. What are the Yanks Doing? The US Experience with implantable gastric stimulation (IGS) for the Treatment of obesity - Update on the ongoing clinical trials.  Obesity Surgery. 2004;  14 S 40-S 48
• 26 Knippig C, Wolff S, Weigt J, Lippert H, Malfertheiner P. Long-term weight loss results under gastric stimulation in severe obese patients - The impact of individualised stimulation setting, additional supportive programmes and reflux-esophagitis.  Ann. Surg;  eingereicht 02.2006
• 27 Aronne L J, Waitman J A. Gastric Pacing is not enough: Additional measures for an effective obesity treatment program.  Obesity Surgery. 2004;  14 S 23-S 27
• 28 Wolff S, Pross M, Gerards C, Malfertheiner P, Lippert H. Gastric pacing - eine neue Methode in der Adipositaschirurgie.  Chirurg. 2002;  73 700-703